Эмфизематозный пиелонефрит

Инфекционное поражение почек газообразующей флорой, проявляющееся некрозом паренхимы и формированием скоплений газа в паренхиме почки и вблизи нее.

Эмфизематозный пиелонефрит

Этиология

Наиболее распространенный причинный агент – кишечная палочка. Факторы риска: обструктивные поражения мочевыделительной системы (конкременты, сдавление извне), сахарный диабет. Чаще всего страдают люди в возрасте 50-60 лет, преимущественно женщины. Заболевание относится к угрожающим жизни состояниям со смертностью, достигающей 50%.

Эмфизематозный пиелонефрит — Симптоматика

Чаще всего симптомы обусловлены инфекционным агентом: лихорадка, боль в боку, снижение уровня сознания, оглушение и т. д. (при инфекционно-токсическом шоке). Изменения лабораторных данных: гипергликемия, тромбоцитопения, гной в моче.

  Хронический правосторонний пиелонефрит

Лучевая диагностика

На рентгенограммах живота может обнаруживаться газ в виде просветлений в проекции почек и вблизи них. На КТ также выявляются скопления газа в паренхиме, в чашечках, лоханке. На постконтрастных изображениях обнаруживается снижение контрастного усиления пораженных участков почечной паренхимы. УЗИ: эхогенные включения в паренхиме почки, «грязная» акустическая тень. Наилучший метод диагностики – компьютерная томография.

Классификация

Классификация Wan et al: 1 тип – деструкция почечной паренхимы с наличием газа в паренхиме и (не обязательно) под капсулой или в перинефральной клетчатке, скопления жидкости отсутствуют; 2 тип: скопления жидкости в почке либо вблизи ее края, множественные пузырьки газа в паренхиме, а также в полостной системе. Вторая наиболее часто используемая классификация (Huang и Tseng): 1 класс (газ в полостной системе), 2 класс (газ в паренхиме), 3А класс (газ или гной в перинефральной клетчатке), 3B класс (газ или гной в паранефральной клетчатке), 4 класс (двухсторонний эмфизематозный процесс).

  Стадии хронического пиелонефрита

Дифференциальная диагностика

Осуществляется со следующими состояниями: ятрогенное воздействие (напр., цистоскопия, пиелография, оперативные вмешательства на органах забрюшинного пространства или живота); перфорация дуоденальной язвы; эмфизематозный пиелит на фоне обструкции путей оттока от почки.

Лечение Эмфизематозного пиелонефрита

Восстановление потерянной жидкости и электролитов (внутривенные инфузии), антибиотики, чрезкожное дренирование абсцесса, в запущенных и осложненных случаях – нефрэктомия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *